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浅谈HBV/HCV(乙肝丙肝) 共感染治疗方案

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发表于 2017-3-10 15:05:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

最近在康安途接到的咨询电话中,经常有咨询到病情说乙肝丙肝共感染应该如何治疗,以下是肝病专家对乙肝丙肝共感染的访谈:
香港知名专家廖家杰教授:HBV/HCV共感染是应给予高度重视的问题。由于HBV和HCV有着类似的传播路径,在高危人群以及HBV感染流行的地区,两种病毒合并感染并不罕见。例如在中国,预计约有8.4%的慢性丙型肝炎患者合并感染HBV,还有估计HBsAg阳性比例在慢性丙型肝炎患者中有3%~5%。但在目前,针对HBV/HCV共感染并无标准治疗方案。
  与单独感染不同,在合并感染时,一般而言HCV对HBV有一定抑制作用,可能与非直接的免疫机制有关。因此,在通过治疗去除HCV的同时,也就解除了HCV对HBV的抑制,这可能会导致患者发生肝炎。这在过去IFN治疗时代,可能问题不大,因为IFN能同时抑制HCV和HBV。但在DAA时代,这些靶向药物仅对HCV有效,对HBV没有抑制作用。所以必须关注并解决HBV/HCV共感染,DAA治疗时HBV复发的问题。
  这一点在我们的研究中得到了证实。这是一个突破性的发现。在会上我们报告的一项前瞻性研究中,355例连续性慢性丙型肝炎病例被纳入研究,使用全口服DAA药物治疗8~24周。这些患者中有10例(2.8%)为HBsAg阳性。结果显示,11例患者在DAA治疗期间出现肝炎发作,而其中3例与HBV再激活有关,甚至有1例患者出现了肝衰竭。这意味着在合并感染HBV/HCV的患者中,当用DAA控制HCV后,可能有高达30%的患者会由于HBV重新激活而出现肝炎发作,其中甚至可发生严重病例。研究的进一步分析显示,丙型肝炎患者在使用全口服DAA治疗期间,HBsAg阳性且不进行抗HBV治疗,是最重要的肝炎发作危险因素,HR为12.28,P=0.001。
  因此我建议在给予丙型肝炎患者DAA治疗前,先对患者的HBV感染情况进行筛查,如果存在HBV感染,应在DAA治疗的同时,给予NAs治疗,以预防HBV复发。

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