一千字带你了解丙肝：讲讲你不知道的三点

康安途-小版主

2016年5月第六十九届世界卫生大会期间发布了《2016～2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，制定了针对病毒性肝炎的全球具体目标：到2020年将乙型和丙型病毒性肝炎的新病例数减少30%，并将病死率降低10%；到2030年在2016年数据的基础上将新发病毒性肝炎感染减少90%（从600万~1000万减少到90万，HBV感染减少95%，HCV感染减少80%）；并将每年病毒性肝炎引起的死亡数减少65%，从140万减少到不到50万。

今天的内容主要介绍丙型肝炎的疾病负担，帮助大家认清我们所面临形势的严峻。

一、背景
中国：2006年全国血清流行病学调查显示，我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属低流行地区，由此推算我国一般人群HCV感染者约560万，再加上高危人群和高发地区的HCV感染者，估计我国有HCV感染者1000万例。该数据在2016年有所更新，根据WPRO 2016年香港会议的数据，估计我国丙肝病例数为886万例。
基因型分布：HCV至少可分为6个基因型和多个亚型。其中1b和2a在我国较为常见。根据北京大学人民医院魏来教授团队刚刚发表的CCgenos研究结果，研究样本人群中基因1型比例为62.1%（60.7%为基因1b型HCV感染），其余患者为基因2/3型和6型。

二、疾病负担
55%~85%的HCV感染者会发生慢性感染，其中20年内出现肝硬化的危险为15%~30%。根据《柳叶刀》2016年的文章，从1990年到2013年，全球因病毒性肝炎而死亡的人数从89.5万增加为145.4万，而这145.4万死亡病例中96%与HBV和HCV感染有关（二者比例几乎相同，HBV占47%，HCV占48%）。
我国2015年肝癌死亡31万600例，肝炎相关死亡较艾滋病高约30倍，但肝病得到的重视却远远小于艾滋病！如果不治疗，未来随着疾病进展，将有更多患者进展至肝硬化和肝癌，这将会造成更大的经济负担。

三、障碍与挑战
丙型肝炎的预防性疫苗研发尚未成功，对这类尚无疫苗可预防的传染性疾病，实现普通公众早认知、高危人群早筛查、可疑患者早诊断、确诊患者早治疗，是成功防治的关键。我国在这一点上做得还远远不足。庄辉院士指出，高隐匿、高漏诊、高慢性化，低认知、低就诊、低治疗，“三高三低”是目前我国丙型肝炎防治的特点，根据2015年卫计委传染病疫情报告数据，我国丙肝的诊断率只有2%左右，而接受抗病毒治疗者仅约4万例，比例仅约0.4%。
一方面是DAA治疗后90%以上的患者在3~6个月可得到完全治愈，另一方面，却有很多患者应缺乏认知和难以获取医疗服务而未治疗。可见，要想实现治愈，必须加强公众宣传教育，加强丙肝高危人群筛查和检测，尽早引入直接抗病毒（DAAs）类药物并使更多患者可以负担丙肝的治疗费用。

然而目前DAAs药物并未在国内上市，新药国内上市还没有明确一个日期。各位已经确诊为丙型肝炎的患者切忌盲目等待。目前我国丙肝患者大部分是选择正规的海外就医机构前往印度获取丙肝新药。