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最近，看到一篇文章《凭什么患者满意度要影响医生和医院的奖金？》，颇有同感！大意是公立医院人满为患不好，门口罗雀也不好，很多东西都是卫生规划与上级制定的，患者不满意的有许多非医疗问题，况且许多患者并不懂医疗，怎么能让患者满意度来确定医院和医生的奖金呢?这是北京三所大医院协和医院、中日友好医院、同仁医院三位院长共同在一场关于现代医院制度讨论的发声！ 其实，我个人认为：为什么公立医院改革会成为一项世界级难题？为什么中国的公立医院改革难上加难？也许，有一个根本原因！那就是公立医院改革背负着的东西太多了，让它举步维艰！叫左右为难？似乎左也不好，右也不好！公立医院改革目标似乎很清晰？可是操作起来，却矛盾、困惑、疑难、是非问题很多！ 
第一，公立医院改革究竟应该运用什么法则？目标导向和管理措施几乎是完全脱节的！公立医院要强化公益性？公益性从何处来？政府部门的投入机制能够保证多少公立医院的公益性？目前地市级医院的财政投入大约只占医院总支出的5%-8%左右，这种公立医院几乎都需要自我谋生情况下，如何才能确保并且维持公益性呢？公益性导向的公立医院运用的市场经济的法则来运营与管理，这本身不就是自相矛盾和南辕北辙的事情吗？嘴上喊公益！手里抓绩效！这种改革怎么才能出真正效能呢？ 
第二，公立医院改革究竟何去何从？必须要从顶层和制度上设计好！现在有很多的公立医院和医务人员并不真正的明白公立医院为什么要改革？改革究竟是要改好呢？还是要让自己逐步消失呢？公立医院改革究竟要达到什么样的要求？公立医院改革究竟要采用什么样的机制来实现？这样许多问题交织在公立医院改革的第一线，让院长、主任、医生们都都挺模糊的，非常不清晰！可以说，对于绝大多数的公立医院院长和医生来说，他们可能真的是不太知道怎样抓才是对的？怎样抓才能实现自己的目标且能够更好的生存？ 
第三，公立医院改革要反思究竟应该如何管理好自己的医院？在公益性的大目标下，应当说抓卫生经济发展也许也不应该过度强调？医院绩效和医疗服务量的实现和达到，也不太应该使用经济杠杆？医院、科室、医生的优劣评价也不一定应该是看医疗服务的量和效能？况且医疗服务的优质和一般，甚至于较弱，也是一种医疗收费，一种价格定价？这样的情况下，医院的利益、医生通过医疗服务来生存的利益，究竟应当谁来维护？究竟应当从那里来呢？这些问题不解决，这样的困惑不解答，公立医院改革难深化！ 
第四，公立医院的患者满意度真正有多少？患者为什么不满意，我们应当冷静思考和认真应对！从我们自己的分析情况来看患者对于公立医院不够满意的最主要原因有三个：一是医疗收费比较高，主要是个人支付的比较多。或者说更加希望得到免费的公立医院的医疗服务！这样的问题一般与医院的具体医疗服务关联度并不大！或者说公立医院无论是提供怎样的具体医疗服务，患者可能都会是不太满意的。二是真正的医疗质量和具体的医疗行为问题！在这样的患者不满意的医疗行为，又有三分之一是存在医疗过错或者技术与责任问题的，有三分之一是医患沟通和理解的问题，还有三分之一可能是并不存在有什么具体医疗问题等。三是医院的条件和能力问题造成的患者不够满意等。 
第五，公立医院的现代医院管理制度究竟是公益性的实现形式？还是市场机制的实现形式？这样的问题对于医院改革一线的管理者来说，也是需要厘清的！如果是不搞清楚医改的一些重大理论问题，就非常有可能导致行动上的盲目和发展上的问题！我们迫切的需要寻找到一条具有可操作性、目标与措施导向一致的公立医院改革和发展之路！ | 
发表于 2017-8-3 15:01:47
