DAA药物用于老年慢丙肝患者的成本效益

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慢性丙型肝炎病毒感染是一种世界范围内的疾病负担。近年来，老年患者HCV感染率持续增加。老年HCV感染患者更容易发生晚期肝脏疾病，此外，基于干扰素的治疗方案用于老年患者往往耐受性差、疗效不佳及合并症发生率较高。

直接抗病毒（DAA）药物的出现给抗丙型肝炎治疗带来了革命性的变化，更多的丙肝患者得到了治愈。然而，DAA药物成本较高，治疗可能局限于某些类别的患者。DAA药物用于老年患者，成本效益可能会降低，因为老年患者的身体状况可能影响患者非肝脏相关的结局和预期寿命。针对这一特殊人群，病毒清除的临床获益可能并不显著。因此，了解无干扰素联合方案治疗不同脆弱模式的老年慢丙肝患者的成本效益对临床医生制定决策至关重要。

研究人员建立了慢性丙型肝炎自然史的Markov模型。该项研究纳入了年龄＞65岁的慢性丙型肝炎患者，根据基因型（1/4型、2型和3型）、肝纤维化（METAVIR F1-F4）、年龄和脆弱表型（体健、体弱和脆弱）进行分层。

研究人员从医疗保健卫生角度，针对DAA治疗组和未治疗组不同理论人口进行了模拟，评估了患者的生命年、治疗调整生命年(QALYs)、成本、增量成本效益比(ICER)。

研究结果

所有的肝纤维化分期，增量成本效益比 (ICER)与患者年龄和脆弱状态增加相关；

针对体健的纤维化F3期和F4期患者，75岁和86岁的增量成本效益比 (ICER)仍然低于支付意愿临界值(WTP，基于药品价格和持续病毒学应答率（SVR）；

值得注意的是，在肝纤维化F4期和年龄＞75 岁的脆弱受试者，增量成本效益比率 (ICER)对非肝脏相关死亡率更敏感；

纤维化F1期和F2期老年患者中，增量成本效益比率 (ICER)低于支付意愿临界值（WTP）的年龄为77 岁，脆弱表型的变异性较大。

总的来看，研究结果显示，直接抗病毒治疗方案用于老年慢性丙型肝炎伴晚期肝纤维化患者具有成本效益。DAA药物的合理降价将扩大这些治疗方案的成本效益。进一步的研究应聚焦老年慢性病型肝炎患者的虚弱状态与非肝脏相关死亡率的关系，此外，研究提示 ，关于何者会从抗丙型肝炎病毒治疗中获益以及获得优先治疗，决策之前应进行正式虚弱性评估，有必要将有限的资源分配给该特殊群体。

编译自：Directly acting antivirals combination for elderly patients with Chronic Hepatitis C: a Cost-Effectiveness Analysis. Liver International. 2016 December 10