肺腺癌中驱动基因阳性和 PD-L1 高表达是否可共存？

康安途-小版主

　　精准医疗时代，肺腺癌的治疗应首先检测 EGFR、ALK、ROS1 的突变/重排，基因异常的患者首选靶向治疗；美国 FDA 已批准克隆 22C3 免疫组化检测 PD-L1 肿瘤比例评分（TPS）≥ 50% 的患者使用帕姆单抗一线治疗，但是还不清楚二者是否可以同时存在。
　　近日，哈佛医学院的 Deepa Rangachari 教授同时检测了肺腺癌患者的基因异常和 PD-L1 表达，结果发表在 JTO 上，让我们一起来看看！
　　研究回顾性分析了 71 例肺腺癌患者标本，Sanger 测序检测 EGFR 突变，FISH 检测 ALK 重排和 ROS1 融合，使用克隆 22C3 pharmDx 试剂盒行 PD-L1 的免疫组化分析，评估基因异常和 PD-L1 高表达合并存在的频率和临床病理学特征。
　　结果发现，PD-L1 TPS ≥ 50% 的比例是 29.6%，与之前 KEYNOTE 系列研究类似。19 例存在 EGFR 突变，ALK-FISH 阳性或 ROS1-FISH 阳性的患者，只有 1 例 ALK 重排患者同时具有 PD-L1 TPS ≥ 50%，重叠率仅为 4.8%。PD-L1 TPS ≥ 50% 的肿瘤和吸烟状态显著相关，和性别，种族，分期，活检部位或活检类型不相关。
　　因此，PD-L1 高表达很少和驱动癌基因重叠存在。基于以上及既往研究，进展期腺癌的治疗策略可分类为：
　　（1）EGFR/ALK/ROS1 阳性患者，使用相应 TKI 治疗（～20%）
　　（2）PD-L1 高表达（TPS ≥ 50%）患者，使用抗 PD-1 帕姆单抗治疗（～30%），
　　（3）标志物阴性患者（EGFR/ALK/ROS1/PD-L1 阴性），使用含铂两药±贝伐珠单抗化疗（～50%）。

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