对“丙肝检测”、“高精检测”、“转阴” “丙肝抗体”...

康安途-小版主

       关于丙肝病毒检测、高精检测、转阴、丙肝抗体阳性、丙肝彻底治愈等这些说法，患者朋友们经常咨询康安途，特别是用药索非布韦等丙肝新药以后，该做哪些检测，怎样判断彻底治愈等。互联网上各种解释五花八门、常常自相矛盾。为此，康安途赵博士对丙肝的相关检测进行综合整理，简单易懂的让患者朋友们彻底理解这些概念，更好的了解病情。

丙肝检测的原理主要分成三种:
        一种是检测丙肝抗体，一种是检测丙肝抗原，一种是检测丙肝的核酸。丙肝抗体是丙肝病毒感染人体后，免疫系统为抵御病毒产生的“保护性”抗体，但因为丙肝病毒遗传和结构的特殊性，这部分抗体没办法有效清除病毒，成为了对健康没有意义的免疫蛋白。他唯一表示的意义就是患者曾经或者正在被丙肝感染，与病人治疗结果、健康状况无任何关系。
        第二种是检测丙肝的病毒蛋白，又叫丙肝抗原检测。一般分为核心抗原检测与表面蛋白抗原检测。其意义与丙肝核酸（RNA）检测比较类似，但因其误检率比较高，特别是当病毒复制比较弱的时候不一定能检测出来，所以市场使用率并不高。
        第三种则是检测丙肝的核酸（RNA），他是确诊丙肝感染的金标准。也是丙肝是否治愈的唯一标的。RNA阳性的患者一定是丙肝患者，但其量的多少与疾病程度没有直接的相关性，只能说病毒量越高，丙肝复制越活跃，患者肝损伤的风险越大。如果血清中持续检测不到RNA，则可以认为患者已经痊愈。


丙肝检测市场上有几种比较常用的方案，但每种方案的原理和作用都不一样，比较常见的有5种:
1丙肝快诊试剂盒
      目前市场上的丙肝检测试纸，属于这一类，类似于验孕纸一样的快速筛查丙肝的一种方法。患者需要把血液滴在试纸的指定位置，根据说明书显示阳性、阴性或者是检测失败。这一类检测方法检测的一般是血液中的丙肝抗体。如果呈阳性，则说明可能有丙肝感染，需要去医院检测丙肝的核酸（RNA），以确定是否有丙肝感染。这种方法的有点在于快速方便，适合家庭内使用，缺点是灵敏度不够。但用于初筛还是比较好用的。
2抽血检查丙肝抗体
这一种方法主要用于既往无丙肝感染的正常人体检。是目前最常见的丙肝体检项目。如果呈阳性，则说明可能有丙肝感染过，需要进一步做核酸定量，以确定是否有丙肝感染。
3抽血检查病案抗原
这种方法误检比较频繁，当病毒复制不活跃的时候灵敏度不够高，市场普及比较低。但如果是阳性，则说明患者极可能感染了丙肝。如果是阴性，对于高危易感人群，还需要做核算定量检测。
4普通核算定量
这种方法又叫国产核算定量检测，所用的试剂盒多为国产。其灵敏度一般为250-1000单位/毫升。当血液中病毒低于250单位/毫升的时候则无法检测到病毒核酸的存在。这种检测适用于病毒活跃期患者，不适合于正常人的体检和病人服药结束后的检查。
5高精定量
这种检测通常叫做进口试剂盒检测，也被患者称为高精定量。最常用的是罗氏的cobas检测。其灵敏度为10-15单位/毫升。当血液中病毒低于10单位/毫升的时候也无法检测到病毒存在。因此，高精定量阴性患者并不能说明病毒一定清除了，需要长期检测结果均为阴性，才能说明病毒彻底清除。这种方法是目前全球公认的检测方法，如果呈阳性则说明患者一定有丙肝病毒感染。



因为丙肝病毒有很强的隐匿性，复制速度时快时慢，并不稳定，所以当患者通过核酸定量，检测出丙肝感染之后，需要定期持续检测。如果是治疗阶段，则应当按照医嘱，没几周检测一次核酸定量。如果是治疗结束，则需要在治疗结束的第12周去检测一次高精定量。以后每年检查一次高精定量，有条件的需要每半年检查一次，持续三年检测不到病毒RNA，则可以不再检测丙肝。


对于丙肝易感人群，如有吸毒习惯、有高危性行为、有高危输血行为等，则需要在高危事件发生后的六个月去医院体检，检查丙肝抗体，如抗体呈阳性，则检查高精定量以确诊是否为丙肝感染。如抗体与RNA均为阴性，则以后每隔一年或半年检查一次丙肝抗体或者高精定量，持续2-3年监测不到，则不用再检查丙肝项目。