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标题: 注意了!长期吸入熏香可导致重度肝损伤 [打印本页]

作者: 康安途-小版主    时间: 2017-4-1 17:00
标题: 注意了!长期吸入熏香可导致重度肝损伤

1病例资料

患者男性,33岁,农民,汉族。主因“腹胀20余天,加重伴皮肤巩膜黄染2 d”入院。患者于入院前20 d无明显诱因出现腹胀,进食后明显伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻等,曾就诊于当地医院,考虑“急性胃炎”,给予“枳术宽中胶囊”治疗,效果欠佳。

2 d前患者腹胀加重,出现皮肤巩膜黄染,伴乏力、纳差、厌油腻,小便呈浓茶水色,无黑便及白陶土样大便,无发热,进食少,不思饮食,为进一步治疗遂来本院门诊就诊,查肝功能示:ALT 1905 U/L、AST 938 U/L、TBil 124.0 μmol/L、DBil 100.1 μmol/L、ALP 161 U/L、 GGT 494 U/L;肝胆超声示:肝实质回声稍减低;胆囊充盈差,壁增厚。为进一步治疗门诊以“肝功能损伤原因待查”收入院。

既往体健,无传染病史及手术史、血制品应用史、毒物接触史、饮酒史及家族遗传病史。入院后查体:体温36.5 ℃,脉搏80 次/min,呼吸20 次/min,血压110/80 mm Hg。神志清楚,查体合作。全身皮肤明显黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血水肿,巩膜明显黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺未见异常。腹部饱满,未见腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛及肌紧张;肝脾未触及,双下肢无水肿。入院后进一步查甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒标志物均阴性;肝病自身抗体均阴性;肝脏肿瘤标志物阴性;血清铜蓝蛋白正常;血凝四项示:PT 11.5 s、PTA 94.00%、国际标准化比值1.08(正常0.8~1.5);血常规示:WBC 3.64×10^9/L、RBC 4.98×10^12/L、PLT 235×10^9/L;磁共振胰胆管造影未见明显异常。初步诊断:肝功能损伤原因待查, 药物性肝损伤可能?

入院后嘱其停用一切可疑药物,并予以保肝退黄及促进肝细胞再生治疗,经治疗1月余,复查肝功能示: ALT 79 U/L、AST 39 U/L、TBil 36.3 μmol/L、DBil 25.1 μmol/L、ALP 99 U/L、GGT 159 U/L。病情好转出院。出院后继续口服保肝药物,间断监测肝功能,ALT、AST呈小幅度上升趋势。

出院后2月余复查肝功能示ALT 384 U/L、AST 243 U/L、TBil 105.0 μmol/L、DBil 74.1 μmol/L、ALP 127 U/L、GGT 404 U/L,于当地医院再次住院保肝治疗,肝功能正常后出院。

出院后继续监测肝功能,转氨酶仍持续小幅度升高,再次来本院就诊。患者肝功能反复异常,考虑患者家中可能存在持续性肝损伤因素,反复追问病史,患者诉室内燃烧熏香3年余,室内气味重,结合患者发病情况,不除外长期吸入某种物质导致慢性肝损伤。

进一步行室内空气质量检测(执行标准GB/T18883-2002)结果见表1。室内空气质量检测结果示甲醛、甲苯、二甲苯等均超标,尤以甲苯、二甲苯超标严重。

肝穿刺活组织检查示肝细胞区域性水样变性,散在点灶状坏死,偶见融合灶状坏死;肝窦内少量单个核细胞浸润,偶见分叶核白细胞;汇管区轻度扩大,纤维组织轻度增生,中等量以单个核细胞为主的炎细胞浸润,轻-中度界面炎(图1)。

考虑慢性药物性肝损伤,不除外重叠自身免疫性肝炎,病变程度相当于炎症2~3级、纤维化1~2级。免疫组化:CK19阴性,HBsAg阴性,发性骨髓瘤癌基因-1(点灶阳性)。患者检测自身抗体均阴性,综合患者病史及发病特点,考虑患者为长期吸入甲苯、二甲苯导致慢性肝损伤,嘱其停用熏香、开窗通风,避免接触类似物,1月后复查肝功能示ALT 61 U/L、AST 33 U/L、TBil 18.8 μmol/L、DBil 5.5 μmol/L、ALP 72 U/L,GGT 51.6 U/L,2月后查肝功能完全恢复正常,连续随访半年余患者肝功能均在正常范围。

2讨论

甲苯、二甲苯为无色透明液体,具有挥发性,工业用途广泛,主要作为溶剂和粘合剂用作建筑、装饰材料及人造板家具等,具有广泛的生物学毒性,进入机体后可造成神经系统、血液系统、肝肾等多器官损伤。

近年来不断有急性甲苯、二甲苯中毒的病例报道,但是慢性中毒导致重度肝损伤的病例少见报道。本例患者接触熏香多年后出现重度肝损伤,检测室内空气甲苯、二甲苯含量分别为0.80 mg/m^3、2.00 mg/m^3,国家室内空气质量检测标准(执行标准GB/T18883-2002)2者均应低于0.20 mg/m^3。参照执行检测标准本例患者生活环境中甲苯、二甲苯含量均严重超标。参照《职业性急性甲苯中毒诊断标准》(GBZl6-2002),出现重度中毒性肝病即可诊断为甲苯、二甲苯中毒。

本例患者肝组织病理学检查示慢性药物性肝损伤,患者既往无长期药物应用史,故推断患者慢性肝损伤与长时间接触甲苯、二甲苯有关。患者短期内虽未接触高浓度甲苯、二甲苯,但是长时间接触低浓度甲苯、二甲苯使其在体内蓄积超过肝脏的代谢能力,导致肝细胞变性、坏死,引起中毒性肝炎,患者脱离此环境后肝功能恢复正常,从而进一步证实此推断。但其导致肝组织损伤的确切机制尚不明确,还需进一步研究。







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