“早癌筛查”能不能降低癌症死亡率？

康安途-小版主

　　总有那么一群人，喜欢断章取义……
　　前几天，朋友圈有位老师痛批了这样一篇文章“韩启德院士带来颠覆性观点：“早发现"并没降低癌症死亡率!”。乍一看标题，真的很唬人!在当下，国家和社会积极推动早期癌症筛查和疾病防控的时期，一位卫生界的大佬说出这么一个惊人的观点，相信很多人会点进去看看怎么回事。
　　其实这篇类似的文章早在2014年就已经在网上流传，各种版本。据说是国科学技术协会主席、中国科学院韩启德院士在南京医科大学江宁校区做题为《疾病危险因素控制和疾病筛查》的报告。时间太久，加上版本太多，对这篇文章中的具体内容我们不妄加评论。但是对于这篇文章的标题，小编实在是有些恼火!小编也知道，你想要抓眼球，你想要点击，但是底线总该有吧，作为一个面向公众的平台，起码的责任心该有吧!

　　讲真，早癌筛查真的没有用处吗?
　　胃癌
　　胃癌的发生是一个渐进性的过程，从最初的胃炎、癌前病变到胃癌的发生经历 3～ 5 年，甚至更长; 但一般在这过程中无明显的症状，发现时大都处于中晚期。胃癌早期筛查费用较高，我国一直采用门诊机会性筛查，导致胃癌早期诊断率< 10% 。依据胃癌诊治时期的不同，胃癌 5 年生存率有极其显著性的差异，胃癌早期手术后 5 年存活率Ⅰ期为 90% ，Ⅱ期为 66% ，Ⅲ期为 51% ，而胃癌晚期仅为 14%。因此，对于胃癌早期的筛查胜于后期的治疗，调整胃癌诊治的公共资源，更多地将大量的优质诊疗资源前移应用到胃癌的早期筛查、积极开展胃癌高发地区的早期筛查，做到对胃癌的早诊断、早治疗、降低胃癌发病率和提高治愈率，已成为全球胃癌研究者的共识。
　　全球范围内胃癌的发生率在差异很大，北美 女 性 最 低，约 为3. 4 /10 万人，日本、韩国、中国为代表的东亚地区的男性患病率最高，平均超过 40 /10 万人。1983 年日本将胃癌普查人群扩展至 40 岁以上的全体居民，使胃 癌 早 期 检 出 率 提 高 到 50% 以 上，5 年 存 活 率 达69. 1% ，居世界之首; 韩国于 2002 年正式启动胃癌早期普查筛选，也是同样针对 40 岁以上人群，使胃癌总的 5 年存活率从 20 世纪 90 年代的 40% 逐步上升到 21 世纪初的 60% 以上，且在筛查出来胃癌早期患者中，无症状人群所占比例要远远高于有症状人群( 74%～ 78% vs 26%～ 36% ) 。我国胃癌发生率仅次于肺癌，在常见恶性肿瘤中排在第二位，但是受限于经济水平及医疗条件的差异，普通群众对胃癌特别是胃癌早期的相关认识匮乏，自然人群参与胃癌早期筛查概率很低，5 年存活率 < 20% 。因此，开展高危人群筛查，鼓励亚健康人群主动参加胃癌的早期筛查，逐步提高胃癌的检出率，是我国胃癌防治的重点。
　　结直肠癌

　　我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势。 根据国家肿瘤登记中心报道，1991~2005 年结直肠癌是发病率上升速度最快的三种肿瘤之一。 在西方国家结直肠癌位居癌症死亡的第二位。1998 年 Vogelstein提出腺瘤—不典型增生—癌的癌变模式， 基于这一癌变机制，美国提出结直肠癌筛查方案并大力推广，同时也将其纳入医疗保障体系之中。 最近公布的数据表明，全美 2006 年结直肠癌发病率和死亡率较1975 年下降 22%和 26%，下降的主要原因是开展了结直肠癌筛查。 美国的经验表明开展筛查是肠癌重要防治策略之一。 英国等欧洲国家也有相应的筛查方案， 但亚洲仅较少国家具有完善的筛查方案。2008 年曾发起过亚太地区结直肠癌筛查方案共识，但由于各个国家实际情况差异较大，尚未普遍应用。我国目前尚无完善成熟的结直肠癌筛查方案。 影响筛查的主要原因是人们对结直肠癌防治效果认识的欠缺， 医生和相应医疗机构的重视程度以及经费等问题。从美国的数据可看出，虽然筛查需要较大的资金投入，但从远期来看，随着肿瘤发病率的降低，可以降低对医疗费用的支出。
　　原发性肝癌

　　原发性肝癌( PLC) 是常见的恶性肿瘤之一，病死率高，早期诊治是提高生存期的关键。但早期肝癌患者多无症状或症状不典型，早期诊断困难。因此，肝癌的早期筛查越来越引人瞩目。
　　有学者研究年轻人肝癌( 40 岁 以下) 的临床特征，预后和患者生存的分析后得出结论，肝癌 的早期筛查很有必要，能够很大程度上改善预后，尤其对于 乙肝表面抗原阳性患者。对 HBsAg 阳性者实施一年 2 次的 血检和 B 超( 彩超) 复查。对 AFP 异常者实施临床随访复 查，结果提示 3 a 筛查使早期诊断率达 70. 31%。另有研 究表明每半年的筛查能减少 37% 的肝癌病死率。杨秉辉 等的研究认为筛查组中生存 3 a 以上的病例皆得益于筛 查带来的早期发现、早期诊断、早期治疗结果。 张博恒等研究结果表明： ①肝癌患者的早期发现、早 期治疗可延长患者生命，为社会创造更多的效益; ②选取发 病率高的人群是保证筛查效果的重点之一。在男性高危对 象中筛查，可减低医疗成本，又可获得良好的效果。对女性 高危对象中是否筛查应慎重。提高依从性可明显增加筛查 的效果，所以推广肝癌筛查在目前医疗资源有限的情况下， 既可合理利用医疗资源，又可很大程度降低肝癌的病死率。 总之，在肝癌高危人群 HBsAg 阳性者，特别是 ALT、B 超 异常且 AFP 阳性者进行肝癌筛查，能及时发现早期肝癌; 通 过积极治疗可明显提高远期生存率。
　　食管癌

　　食管癌 (esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏 膜上皮的恶性肿瘤 , 是临床常见的恶性肿瘤之一 , 在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第 8 位 , 死亡率为第 6 位 。我国是食管癌最高发的国 家之一 , 每年食管癌新发病例超过 22 万例 , 死亡 约 20 万例。提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧 迫的医学研究难题。 目前 , 超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展 至中晚期 , 生活质量低 , 总体 5 年生存率不足 20%。 而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常 经内镜下微创治疗即可根治 , 取得与外科手术相当 的疗效 , 且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势 , 患 者 5 年生存率可超过 95%。《中国癌症预防与控 制规划纲要 (2004—2010)》明确指出 , 癌症的早期发 现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存 率的主要策略 。在提高早期病变检出率和诊断率 的基础上进行内镜下早期治疗 , 是改善食管癌患者 预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有 效途径。
　　早期癌症筛查到底有没有用，不是哪个大佬说它有用就有用，说它没有就没用，时间和数据会说明一切。

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