取消挂号费,北京医疗服务价格迎来新调整

达卡他韦

　　【康安途】挂号费、诊疗费……这些看病需要交纳的费用，在北京即将成为历史。

　　3月22日，北京市人民政府新闻办公室联合北京市卫生和计划生育委员会、北京市医药分开综合改革工作小组其他成员单位，召开北京市医药分开综合改革新闻发布会。期待已久的《北京市医药分开综合改革实施方案》（以下简称《方案》）正式发布，并将于今年4月8日全面实施。

　　此次改革范围涵盖北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构，涉及全市3684家医疗机构。《方案》中共有八项重点改革任务，本文将对其中最受关注的3项内容进行梳理。

　　取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费

　　医事服务费是本次改革新设置的项目，涉及改革的全部医院都将设立医事服务费。

　　北京市卫计委主任方来英就此表示，医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　以三级医院为例，医事服务费普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日（详见文末大图）。

　　从表格中可以看出，三级医院门诊医事服务费定额报销40元，个人自付按照医生级别不同而不同，自付金额从10元到60元不等。二级医院普通门诊医事服务费收费标准30元，医保定额报销28元，个人负担2元；一级医院普通门诊医事服务费收费标准20元，医保定额报销19元，个人只负担1元。

　　这一医保报销额度可以看做是向社区的倾斜，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医，促进分级诊疗。

　　同时，为不增加公众就医负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

　　调整医疗服务价格，大型检查费用下降

　　据悉，北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年。2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中，检查、化验和卫生材料收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%。甚至75%的服务项目价格低于成本。

　　为此，此次改革将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进医疗服务价格改革，建立完善动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。首批选择435个项目进行价格规范。

　　具体可以总结为“一升两降”：降低大型医用设备检查项目价格，比如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。

　　提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元等。借此逐步理顺医疗服务比价关系。

　　此次调整的435项医疗服务价格项目中，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　经测算，改革后全市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。

　　取消全部药品加成，实施阳光采购

　　《方案》指出，参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)，所有药品实行零差率销售。

　　除此之外，药品采购将全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。

　　公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。并且鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，降低药品、耗材价格。

　　据北京市卫计委新闻发言人高小俊透露，该平台上已经有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。

　　另外，社区与大医院在采购品种上也实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品。但由于社区医疗机构的药房仓储面积小，设备设施少，销售的商品种类必定比大医院的少。

　　据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。不过为方便患者，要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。

　　为了让老百姓在社区就近用药，北京市还出台了一些列政策，例如不断增加社区定点医疗机构数量；高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者可享受2个月长处方报销便利等等。

　　市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。

　　除以上三项热点内容外，《方案》中另五项重点改革任务分别为改善医疗服务、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制及加大医保保障和支付方式改革力度。图片清晰展示了《方案》的工作内容及重点。