浅谈HBV/HCV(乙肝/丙肝) 共感染治疗方案

康安途

         最近在康安途接到的咨询电话中，经常有咨询到病情说乙肝丙肝共感染应该如何治疗，以下是肝病专家对乙肝丙肝共感染的访谈：

       HBV/HCV共感染是应给予高度重视的问题。由于HBV和HCV有着类似的传播路径，在高危人群以及HBV感染流行的地区，两种病毒合并感染并不罕见。例如在中国，预计约有8.4%的慢性丙型肝炎患者合并感染HBV，还有估计HBsAg阳性比例在慢性丙型肝炎患者中有3%~5%。但在目前，针对HBV/HCV共感染并无标准治疗方案。

　　与单独感染不同，在合并感染时，一般而言HCV对HBV有一定抑制作用，可能与非直接的免疫机制有关。因此，在通过治疗去除HCV的同时，也就解除了HCV对HBV的抑制，这可能会导致患者发生肝炎。这在过去IFN治疗时代，可能问题不大，因为IFN能同时抑制HCV和HBV。但在DAA时代，这些靶向药物仅对HCV有效，对HBV没有抑制作用。所以必须关注并解决HBV/HCV共感染，DAA治疗时HBV复发的问题。

　　这一点在我们的研究中得到了证实。这是一个突破性的发现。在会上我们报告的一项前瞻性研究中，355例连续性慢性丙型肝炎病例被纳入研究，使用全口服DAA药物治疗8~24周。这些患者中有10例（2.8%）为HBsAg阳性。结果显示，11例患者在DAA治疗期间出现肝炎发作，而其中3例与HBV再激活有关，甚至有1例患者出现了肝衰竭。这意味着在合并感染HBV/HCV的患者中，当用DAA控制HCV后，可能有高达30%的患者会由于HBV重新激活而出现肝炎发作，其中甚至可发生严重病例。研究的进一步分析显示，丙型肝炎患者在使用全口服DAA治疗期间，HBsAg阳性且不进行抗HBV治疗，是最重要的肝炎发作危险因素，HR为12.28，P=0.001。

　　因此我建议在给予丙型肝炎患者DAA治疗前，先对患者的HBV感染情况进行筛查，如果存在HBV感染，应在DAA治疗的同时，给予NAs治疗，以预防HBV复发。