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标题: “早癌筛查”能不能降低癌症死亡率？ [打印本页]

作者: 康安途-小版主 时间: 2017-3-27 10:45
标题: “早癌筛查”能不能降低癌症死亡率？
　　总有那么一群人，喜欢断章取义……
　　前几天，朋友圈有位老师痛批了这样一篇文章“韩启德院士带来颠覆性观点：“早发现"并没降低癌症死亡率!”。乍一看标题，真的很唬人!在当下，国家和社会积极推动早期癌症筛查和疾病防控的时期，一位卫生界的大佬说出这么一个惊人的观点，相信很多人会点进去看看怎么回事。
　　其实这篇类似的文章早在2014年就已经在网上流传，各种版本。据说是国科学技术协会主席、中国科学院韩启德院士在南京医科大学江宁校区做题为《疾病危险因素控制和疾病筛查》的报告。时间太久，加上版本太多，对这篇文章中的具体内容我们不妄加评论。但是对于这篇文章的标题，小编实在是有些恼火!小编也知道，你想要抓眼球，你想要点击，但是底线总该有吧，作为一个面向公众的平台，起码的责任心该有吧!

　　讲真，早癌筛查真的没有用处吗?
　　胃癌

　　胃癌的发生是一个渐进性的过程，从最初的胃炎、癌前病变到胃癌的发生经历 3～ 5 年，甚至更长; 但一般在这过程中无明显的症状，发现时大都处于中晚期。胃癌早期筛查费用较高，我国一直采用门诊机会性筛查，导致胃癌早期诊断率< 10% 。依据胃癌诊治时期的不同，胃癌 5 年生存率有极其显著性的差异，胃癌早期手术后 5 年存活率Ⅰ期为 90% ，Ⅱ期为 66% ，Ⅲ期为 51% ，而胃癌晚期仅为 14%。因此，对于胃癌早期的筛查胜于后期的治疗，调整胃癌诊治的公共资源，更多地将大量的优质诊疗资源前移应用到胃癌的早期筛查、积极开展胃癌高发地区的早期筛查，做到对胃癌的早诊断、早治疗、降低胃癌发病率和提高治愈率，已成为全球胃癌研究者的共识。
　　全球范围内胃癌的发生率在差异很大，北美女性最低，约为3. 4 /10 万人，日本、韩国、中国为代表的东亚地区的男性患病率最高，平均超过 40 /10 万人。1983 年日本将胃癌普查人群扩展至 40 岁以上的全体居民，使胃癌早期检出率提高到 50% 以上，5 年存活率达69. 1% ，居世界之首; 韩国于 2002 年正式启动胃癌早期普查筛选，也是同样针对 40 岁以上人群，使胃癌总的 5 年存活率从 20 世纪 90 年代的 40% 逐步上升到 21 世纪初的 60% 以上，且在筛查出来胃癌早期患者中，无症状人群所占比例要远远高于有症状人群( 74%～ 78% vs 26%～ 36% ) 。我国胃癌发生率仅次于肺癌，在常见恶性肿瘤中排在第二位，但是受限于经济水平及医疗条件的差异，普通群众对胃癌特别是胃癌早期的相关认识匮乏，自然人群参与胃癌早期筛查概率很低，5 年存活率 < 20% 。因此，开展高危人群筛查，鼓励亚健康人群主动参加胃癌的早期筛查，逐步提高胃癌的检出率，是我国胃癌防治的重点。
　　结直肠癌

　　我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势。根据国家肿瘤登记中心报道，1991~2005 年结直肠癌是发病率上升速度最快的三种肿瘤之一。在西方国家结直肠癌位居癌症死亡的第二位。1998 年 Vogelstein提出腺瘤—不典型增生—癌的癌变模式，基于这一癌变机制，美国提出结直肠癌筛查方案并大力推广，同时也将其纳入医疗保障体系之中。最近公布的数据表明，全美 2006 年结直肠癌发病率和死亡率较1975 年下降 22%和 26%，下降的主要原因是开展了结直肠癌筛查。美国的经验表明开展筛查是肠癌重要防治策略之一。英国等欧洲国家也有相应的筛查方案，但亚洲仅较少国家具有完善的筛查方案。2008 年曾发起过亚太地区结直肠癌筛查方案共识，但由于各个国家实际情况差异较大，尚未普遍应用。我国目前尚无完善成熟的结直肠癌筛查方案。影响筛查的主要原因是人们对结直肠癌防治效果认识的欠缺，医生和相应医疗机构的重视程度以及经费等问题。从美国的数据可看出，虽然筛查需要较大的资金投入，但从远期来看，随着肿瘤发病率的降低，可以降低对医疗费用的支出。
　　原发性肝癌

　　原发性肝癌( PLC) 是常见的恶性肿瘤之一，病死率高，早期诊治是提高生存期的关键。但早期肝癌患者多无症状或症状不典型，早期诊断困难。因此，肝癌的早期筛查越来越引人瞩目。
　　有学者研究年轻人肝癌( 40 岁以下) 的临床特征，预后和患者生存的分析后得出结论，肝癌的早期筛查很有必要，能够很大程度上改善预后，尤其对于乙肝表面抗原阳性患者。对 HBsAg 阳性者实施一年 2 次的血检和 B 超( 彩超) 复查。对 AFP 异常者实施临床随访复查，结果提示 3 a 筛查使早期诊断率达 70. 31%。另有研究表明每半年的筛查能减少 37% 的肝癌病死率。杨秉辉等的研究认为筛查组中生存 3 a 以上的病例皆得益于筛查带来的早期发现、早期诊断、早期治疗结果。张博恒等研究结果表明： ①肝癌患者的早期发现、早期治疗可延长患者生命，为社会创造更多的效益; ②选取发病率高的人群是保证筛查效果的重点之一。在男性高危对象中筛查，可减低医疗成本，又可获得良好的效果。对女性高危对象中是否筛查应慎重。提高依从性可明显增加筛查的效果，所以推广肝癌筛查在目前医疗资源有限的情况下，既可合理利用医疗资源，又可很大程度降低肝癌的病死率。总之，在肝癌高危人群 HBsAg 阳性者，特别是 ALT、B 超异常且 AFP 阳性者进行肝癌筛查，能及时发现早期肝癌; 通过积极治疗可明显提高远期生存率。
　　食管癌

　　食管癌 (esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 , 是临床常见的恶性肿瘤之一 , 在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第 8 位 , 死亡率为第 6 位。我国是食管癌最高发的国家之一 , 每年食管癌新发病例超过 22 万例 , 死亡约 20 万例。提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。目前 , 超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期 , 生活质量低 , 总体 5 年生存率不足 20%。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治 , 取得与外科手术相当的疗效 , 且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势 , 患者 5 年生存率可超过 95%。《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004—2010)》明确指出 , 癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗 , 是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。
　　早期癌症筛查到底有没有用，不是哪个大佬说它有用就有用，说它没有就没用，时间和数据会说明一切。

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